Reporte de Caso Clínico: Residentes de República Dominicana

Esta semana veremos: El Reporte de Caso Clínico: Residentes de República Dominicana

REPORTE DE CASO: 

Título

• Cuando una prueba positiva de VIH no es lo que parece: crisis convulsiva y astrocitoma simulando una infección del sistema nervioso central - reporte de caso

Autores y Afiliaciones

• Dr. Ricardo Gomez(1), Dra. Ermerlane Mercier(2), Dra. Karla Velázquez(3), Dra. Karla Castillo(4), Dr. Jeffrey Paulino(3), Dr. Antonio Villegas(5).

• Afiliaciones: 1. R3 Medicina Interna; 2. R2 Medicina Interna 3. R1 Medicina Interna 4.Departamento de Neurocirugía 5. Departamento de Infectologia, CEDIMAT.

Abstracto

• Introducción: el astrocitoma pilocítico es un glioma de bajo grado poco frecuente en adultos que puede simular procesos infecciosos. Presentamos una mujer de 39 años con síntomas neurológicos agudos, lesión cerebral quística y tamizaje reactivo para VIH.

• Presentación del caso: mujer de 39 años con debilidad súbita del miembro superior derecho, parestesias, cefalea intensa y crisis convulsiva. TC y RM evidenciaron una lesión quística cerebral con edema y leve efecto de masa, inicialmente sugestiva de neurocisticercosis. El tamizaje para VIH fue reactivo, pero la carga viral resultó indetectable. Se inició albendazol y posteriormente se realizó biopsia estereotáctica. La histopatología confirmó astrocitoma pilocítico (GFAP+, IDH-1+), mientras que el Western blot para cisticercosis fue negativo. Se suspendió el tratamiento antiparasitario y se inició seguimiento por neuro-oncología.

• Discusión: las lesiones cerebrales quísticas pueden representar un reto diagnóstico al simular infecciones. En este caso, la prueba reactiva para VIH y la sospecha de neurocisticercosis condicionaron inicialmente el abordaje. La carga viral indetectable, el antecedente de vacunación contra influenza y la biopsia permitieron establecer el diagnóstico definitivo.

• Conclusión: un enfoque diagnóstico amplio es esencial ante lesiones cerebrales quísticas y crisis convulsivas de novo. Las pruebas reactivas de VIH deben interpretarse junto con estudios confirmatorios y el contexto clínico para evitar retrasos en el diagnóstico definitivo.

• Palabras clave: VIH; astrocitoma pilocítico; lesión cerebral quística; vacunación contra influenza; neurocisticercosis

1. Introduccion

• Los tumores astrocíticos representan un grupo diverso de neoplasias primarias del sistema nervioso central con presentaciones clínicas e implicaciones pronósticas variables.

• Entre ellos, el astrocitoma pilocítico es típicamente un glioma de bajo grado, bien circunscrito, que se presenta con mayor frecuencia en la población pediátrica y solo raramente se diagnostica en adultos.

• En pacientes adultos, su presentación puede ser atípica y puede simular procesos infecciosos, vasculares o desmielinizantes, lo que plantea importantes desafíos diagnósticos.

• Presentamos el caso de una mujer de 39 años, previamente sana, que desarrolló síntomas neurológicos de inicio agudo inicialmente sugestivos de un accidente cerebrovascular isquémico, que posteriormente se determinó que se debían a un glioma astrocítico quístico.

2. Presentación de caso

• Una mujer de 39 años presentó debilidad súbita en el miembro superior derecho, parestesias, cefalea holocraneal intensa y un breve episodio de rigidez generalizada con pérdida transitoria de la conciencia.

• A su llegada se encontraba somnolienta pero alerta, sin déficits neurológicos focales.

• La evaluación inicial se llevó a cabo bajo protocolo de accidente cerebrovascular hasta que una tomografía computarizada de cráneo reveló una lesión quística con edema circundante, lo que motivó una interconsulta con neurocirugía e ingreso a la unidad de cuidados intensivos para monitoreo estrecho.

• Una resonancia magnética cerebral realizada confirmó una lesión intracerebral quística con leve efecto de masa.

• Figura 1. TAC de craneo s/c

• Debido al aspecto quístico, se consideró una etiología infecciosa.

• Los estudios virales de rutina obtenidos poco después del ingreso mostraron un resultado reactivo en la prueba de tamizaje para VIH, lo que motivó una interconsulta con infectología.

• Se solicitaron estudios adicionales —incluyendo carga viral de VIH, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum y Western blot para cisticercosis— y se inició tratamiento empírico con albendazol ante la sospecha de neurocisticercosis.

• Días después, la carga viral de VIH resultó indetectable.

• Tras un interrogatorio más detallado, la paciente refirió pruebas de tamizaje para VIH transitoriamente positivas en el pasado, así como vacunaciones recientes, incluyendo la vacuna contra la influenza, lo que hizo sospechar una reactividad serológica cruzada

• Figura 2. RMN de craneo c/c

• Durante la hospitalización, continuó refiriendo cefaleas intermitentes y fiebre de bajo grado.

• Se obtuvo una segunda resonancia magnética con protocolo de neuronavegación quirúrgica para la planificación operatoria, y poco después se realizó una biopsia estereotáctica.

• Fue dada de alta con un esquema anticonvulsivante, un esquema de reducción gradual de corticosteroides y un ciclo de 30 días de albendazol, en espera de los resultados diagnósticos finales.

• Aproximadamente una semana después del alta, estuvieron disponibles tanto el informe de histopatología como el resultado pendiente del Western blot para cisticercosis.

• La microscopía reveló un glioma astrocítico circunscrito, de bajo grado, compatible con astrocitoma pilocítico, apoyado por positividad para GFAP e IDH-1 en inmunohistoquímica.

• El Western blot para cisticercosis resultó negativo, descartando un proceso parasitario.

• Se contactó a la paciente para seguimiento, se suspendió el albendazol y su manejo se transicionó a atención neuro-oncológica.

3. Discusión

• Las crisis convulsivas de inicio en la adultez requieren una evaluación de causas metabólicas, infecciosas, vasculares, estructurales o neoplásicas, siendo la neurocisticercosis una causa importante de crisis convulsivas de nuevo inicio en adultos en los países latinoamericanos (1).

• Los gliomas de bajo grado constituyen una causa estructural frecuente y pueden asemejarse radiológicamente a lesiones infecciosas.

• Este caso destaca además el desafío diagnóstico generado por resultados falsos positivos en el tamizaje para VIH, un fenómeno poco frecuente pero documentado tras la vacunación reciente contra la influenza.

4. Conclusiones

• Las convulsiones de inicio en la edad adulta exigen una evaluación de causas metabólicas, infecciosas, vasculares, estructurales y neoplásicas.

• En América Latina, la neurocisticercosis sigue siendo una consideración prominente en las convulsiones de nueva aparición, particularmente cuando las imágenes muestran lesiones cerebrales quísticas.

• La reactividad serológica cruzada relacionada con vacunas, especialmente después de la inmunización contra la influenza, es una causa reconocida de resultados falsos positivos en las pruebas de detección de VIH con cargas virales indetectables .

• En este paciente, la coincidencia temporal entre la vacunación reciente y un diagnóstico diferencial relevante para la zona endémica influyó en el manejo temprano, justificando el tratamiento antiparasitario empírico mientras se esperaba la confirmación diagnóstica.

• Este caso subraya la importancia de la interpretación contextual de los resultados de tamizaje y de la confirmación oportuna.

5. Referencias

• 1. Carpio A, Salgado C, DiCapua D, Fleury A, Suastegui R, Giagante B, Aguilera L, Quijada A, Nuñez L, Villanueva M, Plascencia-Alvarez N, Hamamoto Filho PT, Piedra LM, Silva-Rosas C, Kelvin EA. Causes and prognosis of adults experiencing a first seizure in adulthood: a pilot cohort study conducted in five countries in Latin America. Epilepsia Open. 2024;9(2):776-784. doi:10.1002/epi4.12900.

  2. Erickson CP, McNiff T, Klausner JD. Influenza vaccination and false positive HIV results. N Engl J Med. 2006;354(13):1422-1423. doi:10.1056/NEJMc0

  3. Zuger A. Does influenza vaccine still stymie HIV ELISA test? N Engl J Med J Watch. 2006 Apr 26. Available from: https://www.jwatch.org/ac200604260000005/2006/04/26/does-influenza-vaccine-still-stymie-hiv-elisa

  4. Copeland KM, Elliot AJ, Daniels RS. Functional chimeras of human immunodeficiency virus type 1 gp120 and influenza A virus (H3) hemagglutinin. J Virol. 2005;79(10):6459-6471. doi:10.1128/JVI.79.10.6459-6471.2005